アトピタ泡ソープアンケート

お申し込みいただき、ありがとうございます。
『アトピタ 保湿全身泡ソープ』をお送りさせていただくにあたり、必要事項のご入力をお願いいたします。

【対象】
〇産院現場で『アトピタ 保湿全身泡ソープ(350ml)』を使っていただける産院様
〇アンケートの回答にご協力いただける産院様
※お申込みは1院様1回限りとなります。

【発送などについて】
〇泡ソープ5本をまとめてプレゼントします。(発送は順次お送りいたします。)
〇個別の連絡やPR活動へのご協力をお願いする可能性がございます。

【入力項目】

    ■施設名

    ■郵便番号

    ■住所

    ■住所【番地以降】
    ※建物名もご記入ください。

    ■部署名(任意)

    ■担当者名

    ■電話番号

    ■メールアドレス

    ■今回申し込みいただいた理由を簡単で構いませんので教えてください。(任意)

    お申込みありがとうございました。
    担当者にて確認後、ご入力いただいたメールアドレス宛てに完了メールをお送りいたします。
    1週間以内にメールが届かない場合は、弊社へメールが届いていないか、
    完了メールが迷惑メールフォルダやゴミ箱に自動的に振り分けられている可能性がございます。
    一度ご確認いただきますようお願いいたします。
    お手元にメールが届いていない場合は、大変お手数ではございますが下記までお問い合わせをお願いいたします。

    <お問い合わせ先>
    丹平製薬株式会社 マーケティング課 高橋
    メールアドレス: j-takahashi@tampei.co.jp
    電話番号:072-643-6132

    FAX番号:072-643-3230